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    人民日报:2016起,医药经销旧模式或将崩盘
    作为公立医院改革的重要举措,县级公立医院取消药品加成改革已在全国范围内推开。

    截至2015年12月1日,云南省116个县市(不含昆明)、211家县级公立医院全面启动综合改革,取消药品加成,实行零差率销售。

    这一改革为县级公立医院带来了哪些改变、又有哪些难题待解?记者近日在云南一家县级公立医院进行了实地采访。

    药品不加成效果如何

    药费检查费降了,手术费诊疗费涨了,患者就医负担略有下降

    “药费、X光和CT检查费降低了,能够体现医生劳动的医疗技术服务的手术费、诊疗费、输液费等费用涨了些?!痹颇险匆嫦厝嗣褚皆耗诳埔缴抻老?,如此总结取消药品加成后医疗费用的变化。

    崔永仙告诉记者,改革后病人负担有所减轻,对长期大量用药的患者是好事?!霸从械男哪匝芗膊』颊呶耸∏患笆背砸┗蛘呒跎儆靡┘亮康那榭錾倭?,有助于提高疗效?!贝抻老伤?。

    记者询问的多位患者都表示看病费用是否少了并不清楚?;颊呗聿氏愀嫠呒钦?,相对于药费降低,医保报销让她有了更多“获得感”。

    沾益县人民医院院长李来富表示,由于药品收入在该院总收入占比仅为32%左右,而取消药品加成后又相应提高了医疗服务费用,真正让利的仅是全部药费32%中的20%,折合下来仅占到看病总费用的6%左右,大多数患者不会有明显感受。

    根据测算,取消药品加成后沾益县人民医院一年大概减少收入约440万元,而按照其中政府补助10%、医院负担10%计算,群众可获利80万元左右。

    “原来诊疗费2.5元,调整后上升至3.5元?!崩罾锤槐硎?,诊疗费的提高能够更好反映医疗技术和医生劳动的价值,对医生而言多少有些心理安慰。

    “不过医生工资收入没有变化,因为按照规定,医生收入和药费并未挂钩?!崩罾锤凰?。

    在“以药养医”体制下,15%加成容易导致医院趋向采购高价药,药价基数大,加成值大,医院赚取的利润就更多。由于加成产生的费用最终分摊到患者,就出现了药价虚高和看病贵、看病难的社会性问题。

    “取消药品加成后医院将不再从销售药品方面获得任何盈利?!崩罾锤蝗衔?,取消药品加成一定程度上解决了县级公立医院“以药养医院”问题。

    因此,相对于减轻患者就医费用,取消药品加成更重要的目的在于破除以药补医的逐利机制,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

    医院运营收入如何补

    80%左右靠医疗服务费弥补,财政补贴10%,医院自行消化10%

    根据国家卫计委的规划,医院取消药品加成减少的合理收入,80%左右将通过合理调整医疗技术服务价格弥补,10%由政府进行财政补贴,另10%通过医院优化管理自行消化,该项措施对优化医疗价格服务体系具有重要意义。

    改革之前,药品加成收入是医院业务净收入的重要部分,是医院工作人员工资、奖金和维持医院正常运行费用的重要来源。而改革后,医院收入来源的三大渠道:药品提成、政府补助、医疗服务费,改变为政府补助、医疗服务费两条渠道。

    中国人民大学卫生政策和管理系教授、医改研究中心主任王虎峰告诉记者,医改的目标就是用新机制取代旧机制,但改革不能伤及患者、医院和医务人员任何一方。

    沾益县卫计局局长杨航介绍,为推进改革,曲靖市县两级以沾益县人民医院在2014年药品加成收入440万元为补助基数,其中的10%按照市级补助3%、县级补助7%的标准做配套补助,沾益县级财政将补助30万元,目前市县两级补助资金已全部到位。

    据李来富介绍,为了避免出现个别医疗项目收费畸高,造成少数疾病患者看病负担过大,调整的医疗收费项目多选取了常见医疗项目?!罢龉潭加形锛鄄棵沤腥碳喽??!崩罾锤凰?。

    “相关等级医院认证对医院管理流程有着严格的标准化要求,因此想要继续节省运营成本压力极大。如果按照标准,医院实际上还有不少项目需要完善,人员还要增加,但现在只能暂缓?!崩罾锤槐硎?,目前为了节省相关费用,只能在水电费节约、提高设备利用率及使用寿命等领域着手,但收效并不大。

    深层难题未来如何破

    斩断药企和医生之间不当利益输送、推进上游药品生产领域改革成为关键

    沾益县人民医院副院长王顺道认为,此番取消药品加成,只是解决了以药养医院的问题?!按成峡床≈С龇至娇椋阂皇恰椒选?,二是药费。实际上,基层‘医费’目前还无法和医生付出的劳动相匹配,但解决药费价格畸高问题不能仅仅靠取消药品加成?!?br />
    “同样成分的药品改个名、换个商标包装,再去做广告,价格就翻番;几块钱的低价药药厂干脆不生产,医院想进药却发现买不到,无奈只能买几十块钱的高价药?!蓖跛车廊衔?,医疗改革不能只对医院动刀,上游药品生产领域同样应该进行改革。

    王虎峰教授说,针对这一问题,2016年开始,“十三五”期间将对药品生产流通领域做系统性的改革。(赛柏蓝备注:如果是系统性改革,意味着旧有模式的革除与新模式的建立,这将对医药产销企业带来重大影响?)

    此外,不少业内人士表示,斩断药品加成和医院之间的利益关联后,斩断药企和医生之间的不正当利益输送同样关键。

    王顺道认为,取消药品加成后,县级公立医院的公益性进一步凸显,但县级公立医院下一步的发展也要兼顾。

    “目前如果没有政府财政补助,医院属于亏损运营,而医院改善医疗条件、采购大型医疗设备等均需要增加投入,必然需要基层财政增加这方面投入?!闭庖馕蹲殴⒁皆翰普度胩逯埔惨信涮赘母?,对医院精细化管理的要求也更高。

    与取消药品加成相对应的是,基层医院留不住人的局面仍然未得到扭转?!昂靡缴既チ松霞兑皆?,患者也跑到大医院,分级诊疗的改革目的就难以实现?!蓖跛车浪?,医改后就诊人员相应增多,医护人员的劳动强度不断增加,如何提高医护人员待遇,从而实现基层医院留住人才,仍需进一步探索。

    记者手记

    找准痛点 瞄准难点

    政府补助80万,人均受益也仅两元。推进医改不易,因此不能否定这一小步的意义:县级公立医院取消药品加成,与其说是为了减轻患者负担,不如说是为了破除以药养医院。然而,医改成败关键是能否找准痛点、瞄准难点,有效化解看病难、看病贵,通俗说就是患者的获得感。

    一边是药价畸高,一边是基层医生合法收入不高,如何破解“药贵医贱”的局面,仍需深化改革,让该降的降下来,让该高的高上去。

    如果说药品换个名称就涨价大家已习以为常,医院也买不到便宜药则给记者更多触动。医改不能只改医院、医保,上游医药领域改革同样需要配套。取消药品加成只是降低了药品的“流通费”,怎么挤掉药价本身的“水分”更为关键。

    ncaa女子篮球比分 www.tvhkg.tw 另外,大多数医护人员合法收入并不能体现其价值,也就难保有人不动歪心思。让医生有个体面的收入、较高的社会地位,是社会之福,也应是医改的题中之义。


    来源:人民日报

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